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                国家医保局 财政部 国家税♂务总局

                关于做好2020年城乡△居民基本医疗保障工作的通知 医保发〔2020〕24号

                各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅(局),国家▓税务总局各省、自治区、直辖市和计卐划单列市税务局:

                为进一步贯彻落实党的十九大关于“完善』统一的城乡居民基本医疗保险制ζ度和大病保险制度”的决策部署,落实2020年《政府工作报告》任务要求,做好城乡居民基本医疗保障工作※,现就有关工作通※知如下:

                一、提高城乡居民基本医疗保险筹资标准

                (一)继续提高财政补♂助标准。2020年︾城乡居民基本医疗保险(以下简称居民ζ 医保)人均财政补助标准新增30元,达到每【人每年不低于550元。中央财政按规定对地方实行分档补助,地方各级财政要按规定足⊙额安排财政补助资金并及时卐拨付到位。落实《国务院关于实施支持农Ψ业转移人口市民化若干财政政策的通知》(国发〔2016〕44号)、《香港澳门台湾居民在内地(大陆)参加社会保险暂行办法》(人力资源社会保障部①国家医疗保障局令第41号)有关规定,对持居住㊣ 证参保的参保人,各级财政按↙当地居民相同标准给予补助。

                (二)稳步提高个人缴ㄨ费标准。原则上个人缴费标准◤同步提高30元,达到每人每年280元。各统筹地区要统筹考虑基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素,合理确定具体筹资标准,适当提高个人缴费比重。财政补助和△个人缴费水平已达到国家规定标准的统筹地区「,可根据实际合理确定筹资水平。立足基本医保筹资、大病保险运行情况,统筹提高大病保险筹资标准。

                (三)完善居民医保个人缴费与政府补〓助相结合的筹资机制。各统筹地区要适应经济社会发展←,合理提高居民医保财政补助和个人缴费标准,稳步提升筹资水平▆,逐步优化筹资结构,推动实现稳定可持续筹资。根据2020年财政补助标准和跨年征缴的个人缴费,科学评估2020年筹资结构【,着眼于责任均衡、结构优化和制╲度可持续,研究未来2至3年个人缴费增长规划。

                二、健全待遇保障机制

                (四)落实居民医保待¤遇保障政策。发挥居民医保全面实○现城乡统筹的制度红利,坚持公平∞普惠,加强基本医保主体保障功⌒ 能。巩固住院待↓遇水平,政策范围内住院费用ω 支付比例达到70%。强化门诊共济保障,全面落实高血压、糖尿病门诊用药保障机制,规范简化门诊慢特病保障认定流程。落实新版国家医√保药品目录,推进谈◆判药品落地。

                (五)巩固大病保险保障水平。全面落实起付线降低并统一至居民人均可支配收入的一半,政策范围内支付︾比例提高到60%,鼓励有※条件的地区探索取消封顶线。继续加大对贫困人口倾斜※支付,脱贫攻坚期内农村建档立卡贫困人口起付线◥较普通参保居民降低一半,支付比例提高5个百分点,全面取消农村建档立卡贫困人口封顶线。

                (六)发挥医疗救助托底保障作用。落实落细困难群众救助政策,分类资助特困人员、低保对象、农村建档立卡贫困人口参加居■民医保,按标资助、人费对应,及时划转资助资卐金,确保困难群众应保尽保。巩固提高住院和门诊救助水平,加大重特大疾病救助力度,探索从按病种施救逐步过渡①到以高额费用为重特大疾病救助识别标准。结合救助资金筹集∑ 情况和救助对象需求,统筹提高年度救助限ㄨ额。

                三、全力打赢医疗保障脱贫攻◥坚战

                (七)确保完成医保脱贫攻坚任务。聚焦建档立卡贫困人口,会同相关部门做好贫困人口基本医疗有保障工作,落实新增贫困人♂口及时参保政策,抓实参△保缴费、健全台账管理、同步基础信息,做好省(自治区)内异地参保核查,实行贫困人口参保、缴费、权益记录全◎流程跟踪管理,确保〖贫困人口动态应保尽保。抓好挂牌督战,坚决攻克深度⊙贫困地区堡垒,落实←贫困人口省(自治区)内转诊就医享受本地待遇政策,简化异地就医登记备案,促进“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策落地。

                (八)巩固医保♀脱贫攻坚成效。全面〗落实和落细医保脱贫攻坚政策,持续】发挥医保三重制度综合保障、梯次减负功能。协同做好脱贫不稳定户、边缘户及因疫情等原因致贫返贫户监测,落实新冠肺炎救治费用医保报销和财政补助政々策。用好医保扶贫○调度、督战、政@ 策分析功能模块,动态监测攻坚进展。配合做好脱贫攻坚↓普查、脱贫摘帽县抽查、巡查督查等工作。加大贫困地区基金监管力度,着力解决贫困人口住■院率畸高、小病大治大养及欺诈骗保问题。加强和规范协√议管理,强化异地就医监管。

                (九)研究医保脱贫攻坚接续工作。严格落实“四不摘”要求,过渡期内,保持政策相对稳定。对标对表脱贫ㄨ攻坚成效考核和专项巡视“回头看”等渠道反馈问题,稳妥纠正不※切实际的过度保障问题,确保待遇平稳︻过渡。结合健全重特★大疾病医疗保险和救助制度,研究医保扶贫长效机制。

                四、完善医保支付管理

                (十)加强定点医药机构管理。完善绩效考核机制,形成基于协议〇管理的绩效考核方案及■运行机制,将考核结果与医保基金支付挂钩,更好推进基本医疗保险定点医药机构的事中、事后管理工作。

                (十一)推进医保支付方式改革。发挥医保支付在调节医疗服务行为→、提高医保基金使用效率等方面的ㄨ重要作用。普遍实施按病种付费为主的多元复合▂式支付方式,在30个≡城市开展疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作,加强过程管理,适应不同医疗服务特点。完善医保总额管理和重大疫情医保综合保障机制▲。

                (十二)加强医保目录♂管理。逐步统一医保药品支付范围,建立谈判药品落实情况监测机制,制定各省增补品种三▽年消化方案,2020年6月底前将国家重点监控品种剔除出目录并『完成40%省级增补品◎种的消化。控制政策范围外◥费用占比,逐步缩小实际支付比例和政策范围内支付比例的差距。

                五、加强基金监督管理

                (十三)加强基金监督检查。建立全覆盖式医保基㊣金监督检查制度,全年组织开展两次医♀保基金监督检查。以医保经办@机构和定点医疗机构为重点,分类推进医保违法违规行为专项治理,推进基金监管规范年建设,建立健全行政执法公示、执法全过程记录、重大执∮法决定法制审核等制度,推进规范执法々。强化基金监管←长效机制,以“两试︼点一示范”为抓手,健全监督举报、举报奖励、智能监管、综合监管、责任追究等措施,探索建立医疗保障信用体系,建立药品价格和招采信用评价制度。加强对承办大病保险商业保险机构的监督检●查∮,建立健全考核评价体♀系,督促指导商业保险机构提高服务效能、及时兑现待遇。

                (十四)加大市地级统筹推进力度。推进做实基本医保基金市地级统筹,已经建立基金市地级调剂金◥的要尽快实现统收统♂支,仍实行区县级统筹的少数地方要制定时间表、路线图,推进全市范围内基金共◢济,政策、管理、服务统一。衔接适应基本医保统筹层次,逐步推进市地范围内医疗救助政策、管理、服务统一。

                (十五)加强基金运行分析。结合新冠肺炎疫情影响,完善收支预╳算管理,适时调整基金预算,增强风险〇防范意识,健全风险预警、评估、化解机制及预案。开展基金使用绩效评价,加强评价』结果应用,强化支出责任和效率意识。实现№数据统一归口管理,做好与承办大病保险的商业保险机构必要的信息交换,加强大病保险运行监测分析和风险评估。

                六、加强经办管理服务

                (十六)抓好参保缴费工作。全面实施全∑民参保计划,做好∏参保情况清查,提升▲参保信息质量,建成国家医保信息平台基础信息管理子系统,清理重复参保,稳定持续参保,减√少漏保断保,实现应保尽▽保。加大重点人群参保扩』面力度,清理户籍、居住证、学籍㊣ 等以外的参保限制,杜绝发生参保空档期。在各地政府统一组织下,压实工作责任,强化参保征缴业务衔接协同,加强医保、税务部门间经办联系协作,有序衔接征管职责划转,稳定参保缴费工作∑队伍,做好参保缴费▓动员,提高效率和服务水平,便民高效抓好征收工作,确保年度参保筹资量化指ξ标落实到位。创新宣传方式,拓展宣△传渠道,调动群众参∮保缴费积极性。

                (十七)推进一体化经办运行。推动市地范围内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。大力推进系ξ 统行风建设,根据深化“放管服”改革要求,全面落实《全国医疗保障↑经办政务服务事项清单》,完善经办管理服务流程,适应〓不同地区和人群特点,简化办事程序,优化窗口服务,推进网上办理,方々便各类人群办理业务。加快落实异地就医结算制度◥,完善异地就医业务协同管理机制,继续推进国家平台统一备案试点工作,使符合条件的参保城乡居民享受统一的跨省异地就医结算服务。抓好新冠肺炎疫情相关费用结算工作,确保确诊和疑似病▂例待遇支付。

                (十八)提▓升经办管理服务能力。加快构建全国统一的医疗保障经办☆管理体系,整合城乡医疗保障经↑办体系,建立统一的医疗保障服务热线,大力推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。加强队伍建设,打造与新时代医疗保障》公共服务要求相适应的专◥业队伍,探索市地级以下经办〒机构垂直管理体制。合理安排财政预算,保证医疗保障公共服务机构正常运转。

                (十九)加快推进标准化和信息化建设。认真抓好15项信息业务编码标准的信息维护工作,组建编码标准维护团队,建立动@ 态维护机制,加快推动编码测试应用工作。全力推进医保信息↘化平台建设,按照国家统一要求和标准,完成地方平台设计和应用系统部署实施。做好医保电子凭证的推广应用工作。保障平台建设过渡期内系统安全平稳运行。

                七、做好√组织实施

                (二十)加强组织保障和宣传引导。城乡居民医疗保障工作关系到广◆大参保群众切身利益,要高度重视,加强组织领导,明确工作职责,积极应对疫情影响,确保任务落︻实,重点做好困难群众★、失业人员等人群的相关医疗保障∑工作。各级医疗保障部门要抓好居民医保待遇落实和管理服务,财政部门要确保财政补助拨付到位,税务部门要做好居民个人缴费』征收工作,各部门间要加强业务协同和信ξ息沟通,做好宣传引导和√舆情监测,合理引导预期,做好风险应对,重要情况及时报告。


                国家医保局

                财政部

                国家税◇务总局

                2020年6月10日

                链接:相关▃政策解读

                责任编辑:金雪竹
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